下关穴温针治疗周围性面神经炎2例
关键词：温针；下关穴；周围性面神经炎
下关穴为胃经腧穴，《针灸资生经》曰本穴治「偏风口目喎」。该穴解剖结构正当面神经颧眶支及耳颞神经分支，最深层为下颌神经。笔者导师在临床诊疗中发现，下关穴温针治疗周围性面神经炎疗效良好，现拟举二例以嗣方家斧正。
案例一、徐某，男，53岁。左侧口眼歪斜3天就诊。体格检查左侧额纹消失，左眼闭合不全，露白0.5cm，左面部表情肌活动不能，左鼻唇沟变浅，露齿左侧一颗半，闭腮鼓气左侧有漏气现象，无头痛听力减退等异常感。四肢体针以常规面瘫治则取穴，而面部独取患侧下关，并用温针加热，灸二壮。两周后患者左额纹稍显，左眼用力微闭可，微笑时左侧嘴角可牵引上抬，露齿两颗半。针灸治疗基本同前，面部加针浅刺阳白、颧髎、地仓，仍以下关穴温针为主。六周后患者两侧额纹基本对称，闭眼无缝，鼻唇沟端正，露齿左侧四颗半，闭腮鼓气两侧等大，自诉左边面部力量似有些许减弱，余无明显不适，基本痊愈。
案例二、张某，女，31岁。右侧口眼歪斜5天就诊。体格检查右额纹不明显，右眼闭合不全，露白0.3cm，右面部表情肌活动较差，右鼻唇沟变浅，露齿右侧两颗，喝水有溢漏，听力减退，无头痛及味觉异常等。治疗同样取患侧下关穴温针为主，辅以体针。疗程中患者面部症状逐渐好转，效不更方，故治则不变，一月后痊愈，无明显后遗症。
周围性面神经炎早期特点表现为神经根水肿明显，谈菁的研究认为灸法的温热效应可使面神经炎症所致水肿迅速消退，从而缓解面神经在茎乳突孔内的受压[1]。胡立丹等亦指出针刺可减轻面神经水肿，解除压迫，促进血液循环[2]。
刘瑾等人根据实验发现下关穴区有多层次、多来源的神经分布，推测该区有较强的神经传导功能[3]。足阳明经多气多血，胃经气血在下关处分清降浊，针而灸之可引领清阳上行，使阻滞气机条达，濡养经筋，则面部肌肉不再纵驰不收。《医学入门》载：「药之不及，针之不到，必须灸之」，温针以针刺加强艾灸功效，深透病灶，祛邪扶正。
下关穴温针法治疗面瘫在实际使用中需注意以下几点：
一、刺入不求过深，患者局部有酸胀等针感即可，如出现电击样麻木，立即向外退针少许，唯避热针有进一步损伤面神经之虞。
二、针刺时间不得过久。《铜人针灸经》云「下关不得久留针」，下关穴留针过久可能会「得㰦不得欠，牙关紧」，即出现张口不能阖的症状。故温针二至三壮较为合适。
三、大多周围性面神经炎患者都伴有眼睑闭合不全，燃艾时烟雾易熏燎患侧眼睛，造成不适。可取用小块纱布并以少许生理盐水浸润，覆盖眼眶之上即可。
参考文献
[1] 谈菁. 电针配合隔姜灸治疗周围性面瘫38例[J]. 河南中医, 2005,25(2):59-60.
[2] 胡立丹, 王萍, 倪渝鲲, 等. 针刺治疗周围性面神经炎的神经电图变化[J]. 浙江中西医结合杂志, 2008,18(3):185-186.
[3] 刘瑾, 吕梦翔, 张崇智. 下关穴的局部解剖学及神经元分布的定位研究[J]. 解剖学研究, 2004,26(4):272-273, 276.