针灸头穴治疗失眠症略述
关键词：针灸；头穴；失眠；综述
《难经》始称失眠为「不寐」，《景岳全书·不寐》曰：「寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐」。所谓神者，即人之生命主宰[1]。《本草纲目》云：「脑为元神之府」，《金匮玉函经·证治总例》亦云：「头者，身之元首，人神之所注」。是故探析病之所在，失眠与头脑息息相关。
头部属标本根结之标结部，针灸临证治疗此二部病症取用临近部位的腧穴较为多见[2]。以头部穴位为主医治失眠症候，不仅符合「病随经所在，穴随经所取」的针刺原则，也易达到「气至病所」之效。本文试对临床针灸治疗失眠症中取头部穴位的疗法治则作一略述。
1 头穴选取
1.1 督脉穴
《灵枢·大惑论》曰：「卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣」，指出体内阴阳营卫气血变化失常是失眠的本质。针取「阳脉之海」督脉诸穴，可「调阳与阴」，「使神内藏」，有调气宁心、安神镇静之功效。
百会穴位于巅顶三阳五会之所，统摄一身之阳气，夏阳等[3]以艾灸本穴为主结合针刺治疗失眠症，临床疗效较好。另有李滋平[4]同取百会、神庭二穴，逆循督脉刺而制阳助眠；李娟[5]以连续波电针刺激印堂、神庭双穴；向莉[6]针刺上星透百会治疗不寐，均取得满意的临床效果。
1.2 膀胱经穴
阴阳跷脉主交通一身阴阳之气，阳入于阴则寐，阴出于阳则寤，乃寤寐之兆始。阳跷脉循足诸阳经而行，为足太阳膀胱经之别脉，故针膀胱经穴可激发阳跷经气，发挥其「主寤寐」的功能。
睛明穴为手足太阳、足阳明、阴阳跷五脉之会，跷脉「司目之开阖」，是目、脑之间联系的通道，只有阴阳跷脉脉气正常，才能保持「昼精夜寐」。章旭萍等[7]在音乐背景下，指导失眠患者揉按睛明穴，可有效改善睡眠质量。覃文慧[8]则发现玉枕穴通过其腧穴近治作用，治疗头部异常变化，具镇痛宁寐之功。
1.3 胆经穴
足少阳经别贯心，胆主惊，心藏神，胆气失调可致心神失宁而出现心悸、失眠。针刺风池能疏调胆腑气机，镇惊定神安眠。龚瑗瑗等[9]以生理盐水注射双侧风池穴治疗焦虑性失眠患者，临床效果较口服西药黛力新更好。
1.4 三焦经穴
饶忠东等[10]认为丝竹空位于头部，与眼耳相近，针刺本穴能疏通局部经络气血，对于失眠的伴随症状头痛耳鸣目眩等具有直接调理作用，从而促进失眠病人的康复，故选用丝竹空透率谷为主治疗顽固性失眠，临床有效率达98%。
1.5 经外奇穴
奇穴一称源流久矣，虽多位离十四经外，但与正经之间仍联系紧密。如四神聪居百会四周，为诸经阳气聚会之所，其前后两穴处于督脉循行路线，左右两穴则紧靠膀胱经，刺是奇穴可调动太阳、督脉气血上荣脑髓，使阳神潜藏入阴。张璞璘等[11]针刺四神聪穴治疗失眠，临床疗效与改善焦虑抑郁方面均优于针刺足三里对照组。
此外还有柳国良[12]以百劳穴除烦镇静，治疗心脾亏损所致失眠患者疗效甚佳。杨立峰等[13]以电针安眠穴为主治疗失眠的临床有效率接近93%。
1.6 经验穴与特殊穴
以头部经验穴或特殊穴为主治疗失眠的机理大致与大脑功能区在体表投影的解剖学基础不无关系。经临床报道的有戴奇斌[14]的靳氏「颞三针」（耳尖直上发际上2寸及其水平前后旁开各1寸）；吴九伟等[15]的林氏头皮针之「额五针」（前发际后12寸处，作一前后径1寸，左右宽5寸的横向带状区域，以相等间距呈扇形排列与前发际平行刺5针）；以及龚玉林等[16]取额中线、颞后线为主的头针治疗不寐症。上诸穴大多位于大脑皮质额叶联合区在头皮的投影，该区域功能与睡眠有密切关联。
2 治疗方法
2.1 配方治则
中医关于失眠的成因主要观点有神主说和阴阳说，两者认知的相通点归结于「脑」[17]，故以头穴为主的针灸治则不外乎治神机与调阴阳。
治神机意即治脑安神调髓，主要有醒脑开窍法[18]（主穴取印堂、上星、百会、四神聪，随症配完骨穴、神门穴）；醒脑安神法[19]（百会、四神聪、头维、风池、神门、三阴交等）；调理髓海法[20]（百会、风府、风池、头维、太阳、上印堂）等。
调阴阳则以整体调节疏导督脉为主，其代表有泻阳补阴法[21]（取印堂、百会、风池、翳风用泻法，三阴交、太冲、太溪、足三里用补法）；调神疏肝法[22]（百会、四神聪、神庭、本神、神门、太冲等）；督脉导气法[23]（神庭、百会、大椎、神道、至阳）等。
2.2 治疗手段
以针灸学为指导原则的治疗手段繁多，在取用头部穴位医治失眠患者的临床报道中，除了常规针刺方法外，见诸于刊的还有胡幼平等[24]以杵针行杵百会八阵、风府八阵等穴；魏毅[25]之头部穴位埋线；王玉龙[26]按摩头面部诸穴位；张铭等[27]以经颅电磁治疗仪接头部腧穴；周章玲等[28]头穴透刺（后神聪透前神聪、囟会透神庭、左右络却透通天、左右承光透曲差），不胜枚举。
3 小结
现代医学研究认为与睡眠有关的神经中枢包括了额叶底部、脑干蓝斑核、中脑盖部等，以上中枢在体表的投影恰好在督脉和胆经循行路线上，而刺激大脑皮质功能区在头皮的投影部位可造成中枢神经系统的兴奋或抑制。同时，针刺头部相关穴位还可调节颅内外血管机能，促进脑内源性内啡肽等介质的分泌和释放[29]。
因现今临床针灸更为突出「脑主神志」的思想，由是头部取穴明显增多[30]。加之针刺疗法方式日新，众医家亦不断探索尝试并提出头穴对失眠影响的各种认知，如针刺兴奋能调解大脑皮层平衡，消除日间兴奋神经系统的焦躁状态；电针可激发经气，双向调节神经系统；头部透刺可改善局部血液循环，增强神经元能量代谢，激活额、顶区神经的睡眠功能等。而上述种种，均不离「取头治脑」之宗旨。盖因头者乃精明之府，脑者为元神所处故也。诚如《血证论》言：「寐者，神返舍，息归根之谓也」，只有神志安守于舍，脑神宁静，方寐可也。
以针灸头部穴位为主治疗失眠症虽仅是众多疗法中一隅，但对头穴应用及其在传统医学理论和现代神经生理解剖基础的深入了解，自可为失眠诸症乃至脑部疾患的临床诊疗提供科学帮助，推进针灸学发展，如是裨益良多。
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